Головная боль

Головная боль

Самой частой жалобой при различных болезнях, особенно нервных, является головная боль. При острых состояниях она возникает внезапно, при хронических заболеваниях развивается постепенно. Она бывает разлитой или локализованной. Приступообразная головная боль в виде мигрени возникает обычно через определенные промежутки времени, локализуясь в половине головы (гемикрания), проявляясь скотомой при резкой бледности или гиперемии лица. Невралгия тройничного или затылочного нерва нередко оценивается больными как ГБ. Головная боль бывает «сжимающей» при ангиоспазмах, «давящей» при венозном застое, «распирающей при гидроцефалии, «тупой» при малокровии, «тяжелой» (голова «налита свинцом») при интоксикациях, «стреляющей» при невралгиях, «жгучей» при симпаталгиях и т. п.

При жалобах на головную боль врач должен выяснить причину возникновения головной боли, постараться определить патогенез, установить, является -головная боль симптомом заболевания головного мозга или обусловлена заболеваниями внутренних органов (печени, почек, сердца, желез внутренней секреции и др.), хроническими инфекциями (туберкулез, малярия), аутоинтоксикациями, заболеваниями придаточных полостей носа и др.

Необходимо выяснить, не страдал ли больной ранее такими же приступами головной боли, как часто, в зависимости от каких внешних факторов они возникали, какова была длительность приступа и его характерные особенности. При головной боли всегда необходимо определить температуру тела и пульс. В сочетании с повышением температуры и тахикардией головные боли могут указывать на инфекцию (грипп, ангина, малярия). В таких случаях необходимо проверить кожу лица и туловища (высыпание), посмотреть горло (нет ли гиперемии, увеличения миндалин). При внезапно возникающей головной боли и головокружении (без повышения температуры) надо исследовать артериальное давление, чтобы исключить сосудистый криз. Пароксизмальные головные боли при артериальной гипертонии надо дифференцировать от мигрени. Рефлекторно головные боли могут возникать при раздражении каротидного синуса. Сочетание головной боли со рвотой и замедление пульса указывают на возможность повышения внутричерепного давления (необходимо Исследовать глазное дно). При этом боль усиливается при кашле, чихании, при вращении глаз в стороны, при различных физических напряжениях, натуживании и волнениях. Причиной диффузных распирающих болей могут быть отек мозга, затруднение ‘венозного оттока, усиленное образование или задержка оттока спинномозговой жидкости, вызывающие избыточное накопление ее в желудочках и подпаутин-ном пространстве. Окклюзионная гидроцефалия может развиваться внезапно при сдавлении сильвиева водопровода опухолью височной доли или мозжечка. ГБ В сочетании со рвотой, появляющаяся вне приема пищи, часто утром, заставляет предположить опухоль головного мозга. Задержка оттока спинномозговой жидкости может возникать при воспалительных процессах в области желудочков мозга и при менингитах, протекающих с явлениями закупорки отверстия Мажанди, Люшка. Сочетание головной боли с брадикардией бывает при менингите, абсцессе мозга. Повышение внутричерепного давления может возникнуть внезапно и вызвать тяжелый приступ головной боли при серозном менингите, при лимфоцитарном хориоменингите, при туберкулезном менингите. Диагностическими признаками менингита являются симптомы Кернига, Брудзинского, Гиллена , ригидность затылочных мышц, симптом Бехтерева и его аналоги (рефлекторное сморщивание лица на стороне постукивания молоточком по скуловой дуге, при давлении на глазные яблоки, штриховом раздражении конъюнктивы, усиленном давлении на подбородок и т. п.).

При арахноидитах оптико-хиазмальиой области головная боль локализуется в области лба, в глазнице. Периодически и остро появляется головная боль при кисте, возникшей после травматического размягчения мозга. ГБ при гипертоническом кризе часто локализуется в затылке (при поражении системы позвоночной или основной артерии) или в темени (при поражении системы средней мозговой артерии). При этом артериальное давление повышено, пульс напряжен, лицо гиперемировано, шейные вены напряжены, иногда «пульсирующая боль в висках», шум в голове, головокружение. Тупая головная боль отмечается при интоксикациях — экзогенных (отравление окисью углерода, сероводородом, бензолом, фенолом, нитротолуолом, свинцом, никотином, лекарственными препаратами, например нитроглицерином, амилнитритом и др.) .и эндогенных (аутоинтоксикация три заболеваниях ночек, диабете, а также при нарушениях обмена и эндокринных расстройствах).

Связанные с воспалительными процессами в придаточных пазухах носа головные боли, обычно возникает после гриппа или катара верхних дыхательных путей; она резче выражена на стороне пораженного синуса, где имеется набухание слизистой, выделение серозного или гнойного характера. Локализация болей: лобная область при фронтите, щека—при гайморите (иногда такие боли наблюдаются по ходу тройничного нерва в результате раздражения- рецепторов в слизистой полостей носа). При этом бывает болезненность при перкуссии и при надавливании на область пораженной пазухи (гайморовой или лобной), субфебрильная температура, затемнение полости на рентгенограмме. При поражении основной пазухи бывает потеря или снижение обоняния. При гнойном отите головная боль сочетается со стреляющей болью в ухе или за ухом; при этом бывает гиперемия барабанной перепонки и другие характерные для отита отоскопические изменения.

Головные боли могут возникать рефлекторно при патологических процессах во внутренних органах, при полипах в носу, при нарушениях рефракции (астигматизм), возникая при напряженной работе глаз (длительное чтение, письмо), локализуясь в надглазничной области по ходу верхней ветви тройничного нерва и исчезая при отдыхе. При глаукоме сильные головные боли сочетаются с болью в глазу (приходится дифференцировать от фронтита и невралгии верхней ветви тройничного нерва). Резкие боли отмечаются нередко в затылочной области при арахноидитах и абсцессах задней черепной ямки. При опухолях и абсцессах головного мозга боль усиливается локально при перкуссии черепа.

У детей при сочетании головной боли со рвотой следует исключить менингит (цереброспинальный, туберкулезный, менингеальную форму полиомиелита и др.), опухоль головного мозга, уремию и другие интоксикации. Однако следует иметь в виду возможность появления рвоты у детей при различных инфекциях, протекающих с резким повышением температуры, особенно при ангине и скарлатине, а также при воспалении почек и заболеваниях носоглотки (аденоиды). При отите можно отметить стремление малолетнего ребенка, кричащего от боли, держать рукой больное ухо. Необходимо выяснить характер и развитие головной боли, ее локализацию, сочетается ли она с повышением температуры и изменением частоты пульса. При обследовании необходимо обратить внимание на наличие менингеальных симптомов: выбухание родничка, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и Гиллена. При менингите бывает интенсивная головная боль (ребенок вскрикивает) .

Назначая лечение при головной боли, необходимо постараться устранить ее причину. Надо исследовать глазное дно, сделать рентгенограмму черепа. При головной боли назначаются симптоматически пирамидон с фенацетином или антипирином (но 0,3—0,5) и кофеином (0,1), анальгин (0,5), про-медол (0,025) и другие болеутоляющие средства. В качестве отвлекающих средств назначают горчичники на область затылка, горячие ножные ванны, холодную повязку на голову, клизму, пиявки за уши и в области копчика и др. Целесообразно после очищения кишечника назначить молочно-растительную пищу, фрукты. При повышении внутричерепного давления надо делать внутримышечные инъекции 5—10 мл 25% раствора сернокислой магнезии. При повышенной вязкости крови и высоком содержании протромбина дают антикоагулянты. Важно регулировать нагрузку, наладить сон, рекомендовать прогулки, отдых. Надо проводить лечение основного заболевания: малярии, сифилиса, гипертонической болезни.

Гемикрания представляет собой вазомоторный синдром. Приступы возникают периодически внезапно на почве аутоинтоксикации, нарушения обмена веществ; у женщин часто в связи с менструальным циклом, иногда в виде аллергии. Во время приступа гемикрании лицо бывает бледным (ангио-спастическая форма), под глазами синяки, или красным (ангиопаралитическая форма), нередки мерцательные скотомы, головокружения, мидриаз на стороне головной боли, рвота, иногда боли в сердце. Боль усиливается под влиянием различных раздражителей и облегчается во время покоя. Одним больным помогает холод на голову, другим, наоборот, тепло. Иногда боль облегчается при крепком стягивании головы повязкой, наложенной через лоб. Иногда приступ купируется ножной ванной, чаще же он продолжается несколько часов, сменяясь сном.

При гемикрании назначают покой, применяют лекарственные средства, помогающие при головной боли:  пирамидон, анальгин, хорошо в сочетании с люминалом (0,03), кофеином (0,1). При ангиоспастической форме дают сосудорасширяющие средства: валидол, нитроглицерин, при ангиопаралитической форме — холод на голову. Можно давать на ночь димедрол (0,05). Рекомендуется дарсонвализация головы, гальванический воротник по Щербаку. Хорошее сочетание: экстракт белладонны (0,015), папаверин (0,02), люминал (0,03), пирамидон (0,3), кофеин (0,03) по 1 порошку 3 раза в день. Важно соблюдать диету: растительно-овощную с ограничением соли и белков, фрукты, витамины В1 и С. Показаны эндокринные препараты.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *