Неотложная помощь в неврологии

Неотложная помощь в неврологии

Неотложная помощь в неврологии, как показывает само название, требует оперативности в оказании врачебных мероприятий. Для оказания неотложной помощи врач должен быстро установить диагноз. Для этого необходимо тщательно собрать анамнез (анамнез данного заболевания и жизни больного) и исследовать состояние нервной системы и функций всего организма. При собирании анамнеза надо постараться разграничить жалобы существенные и второстепенные, выяснить время появления, интенсивность и постоянство болезненных явлений, попытаться установить причинную зависимость их от внешних воздействий и предшествующих заболеваний. При бессознательном состоянии больного надо подробно расспросить родственников или сопровождающих его лиц, ознакомиться со всеми медицинскими документами.

Приступая к исследованию, невропатолог должен определить: 1) имеются ли признаки органического заболевания нервной системы, 2) указывают симптомы на очаговое или диффузное страдание, 3) каков характер патологического процесса (сосудистый, опухолевый, воспалительный и др.). Важно не торопясь, внимательно произвести внешний осмотр и выявить, нет ли следов ушибов и кровотечений, какова окраска видимых слизистых и кожных покровов, нет ли отеков, каков запах выдыхаемого воздуха, .каково состояние дыхания, пульса, нет ли прикусов языка и др. Важно установить, возникло заболевание остро или это рецидив прошлой болезни, обострение хронического заболевания. Существенно также сопоставить очаговые симптомы с общемозговыми. Надо постараться тщательно выявить все имеющиеся нарушения при неврологическом, общесоматическом и лабораторном исследовании больных.

Иногда очаговые симптомы укладываются в определенные синдромы, характеризующие топику процесса: синдром Броун-Секара при половинном поражении спинного мозга, альтернирующие параличи при поражении’ мозгового ствола, мозжечковые расстройства, синдром мосто-мозжечкового угла, паркинсонический синдром при поражении паллидо-ниграль-ных образований, синдромы поражения коры головного мозга, оболочечный синдром, гидроцефальные явления и т. д. Часто основными симптомами являются головная боль, рвота, головокружение, оглушенность, эпилептические припадки, иногда, наоборот, очаговые — парезы, или параличи, судороги, гипер-кинезы и др. Надо обращать внимание на преобладающий 1 синдром, обязательно оценивая состояние всего организма.

При исследовании особое внимание обращают на положение больного (активное, пассивное, вынужденное), на выражение лица, определяют состояние сознания (кома, сопорозное состояние, оглушенность, эйфоричность, бред, галлюцинации и др.). В начале неврологического исследования врач должен осмотреть кожу (упругость, влажность, бледность, цианоз, пигментации, высыпания, кровоизлияния, пастозность и др.). подкожножировой слой и слизистые оболочки. Далее надо обратить внимание на температуру тела, частоту и ритм дыхания, исследовать состояние органов дыхания (методом перкуссии и аускультации) и сердечно-сосудистой системы (определить границы и тоны сердца, ритм и частоту пульса, высоту артериального давления, электрокардиографию).

Для исследования состояния кровообращения .мы обычно предлагаем больному вытянуть обе руки вперед и определяем цвет кожи кистей и кровенаполнение — состояние вен на тыле кисти, состояние капиллярной сети в области ногтевого ложа. Затем предлагаем исследуемому одну руку поднять максимально кверху, а другую опустить вниз и держать их в таком положении полминуты. В это время происходит ишемия в поднятой кверху руке и застойные явления в руке, которая опущена вниз. Через 30 секунд исследуемый опускает поднятую руку и поднимает опущенную руку до исходного положения и держит .их вытянутыми перед собой . Исследующий отмечает различие в окраске обеих кистей и наблюдает за временем выравнивания их цвета. Обычно у здоровых людей окраска кистей обеих рук, как показывают наши наблюдения, становится одинаковой через 30 секунд. При нарушении периферического кровообращения, кровенаполнение на обеих кистях рук становится одинаковым лишь спустя 1—2 минуты и даже позже. Мы учитываем не только время восстановления измененного кровообращения, но обращаем внимание на то, в какой руке — поднятой или опущенной — задерживается нормализация кровообращения. Можно дополнительно выявить асимметрию кожной температуры. Этот простой и доступный способ помогает выявить нарушения венозного кровообращения и ангиоспазм периферических сосудов. Необходимо также путем пальпации исследовать сосуды на шее, висках и конечностях, при возможности —сделать осциллографию. Далее надо исследовать желудок, печень, кишечник, мочеполовые органы, сделать общий клинический анализ крови, определить РОЭ, содержание остаточного азота, протромбина, холестерина, сахара, вязкость и др.

неотложная помощь в неврологии

Изменение кровенаполнения в кистях рук при поднятии одной руки и опущении другой. а — положение рук; б — кисти до пробы; в — кисти после пробы.

Неврологический статус собирают по обычной схеме: исследуют черепномозговые нервы, определяют объем движений, силу и тонус мышц конечностей, координацию’ движений, чувствительность, выявляют наличие или отсутствие гиперки-иезов, тонических спазмов и менингеальных симптомов, устанавливают состояние сухожильных, надкостничных, кожных, суставных, корнеальных и зрачковых (на свет и конвергенцию) рефлексов, функцию сфинктеров тазовых органов, выявляют патологические симптомы. При показаниях исследуют глазное дно, вестибулярный аппарат, спинномозговую жидкость.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *