Нервные болезни

Нервные болезни

Для того, чтоб распознать нервные болезни и провести правильные медицинские мероприятия надо знать основные способы неврологического и психиатрического исследования.

Обзору предшествует сбор анамнестических данных и знакомство с жалобами больного. Надо также, особенно в отношении психически больных, ознакомиться со сведениями, которые могут дать родственники больного.

Неврологический осмотр начинают с исследования зрачков. Их неодинаковая величина (анизокория), вялая реакция или полная неподвижность при освещении и затемнении (с помощью пассивного опускания и подъема век больного или закрыванием его глаз ладонями исследуемого) является указанием на наличие мозговой патологии. Если реакции зрачков на свет нет, а сохранена она при аккомодационных ( при взгляде на палец исследуемого с разных расстояний от глаза испытуемого) и при конвергенции ( взгляд на близко поставленный к глазам палец) — это называется симптомом Арджиль-Робертсона, встречающиеся преимущественно при нейросифилисе . Движения глазных яблок, осуществляемые глазодвигательным, блочным и отводным нервами, исследуются при взгляде вправо, влево, вверх, вниз. Недостаточность этих движений указывает на поражение указанных нервов или глазных мышц. При этом может оказаться еще один патологический симптом — нистагм: подергивание глазных яблок при их крайних положениях.

Из опроса больного можно сделать вывод о функции зрительных, обонятельных, слуховых нервов, но точные данные по этому поводу дает специальное исследование. Произвольные мимические движения ( вискалювання зубов, зажмуривание глаз, сморщивание лба при поднимании бровей) осуществляется лицевыми нервами. Чувствительность на лице — функция тройничного нерва. Отклонение языка в сторону при высовывании указывает на поражение подъязычных нервов. При поражении языково-глоточного и блуждающего нервов разлаживается глотания и голос становится сиплым. О состоянии дополнительного нерва судят по функции трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц ( опущенное плечо, ограниченное поднятие головы и ее поворот).

После исследования черепно-мозговых нервов переходят к исследованию движения конечностей и мышечного тонуса. Паралич одной конечности называется моноплегия, двух рук или двух ног — параплегия, руки и ноги на одной стороне — гемиплегия. Последняя характерна для тяжелых поражений головного мозга. Неполный паралич ( слабость, неполный паралич) называется парезом. Точность содружественных движений (координация) исследуется пальцево-носовой (попадание пальцем в кончик носа) и коленно-пяточной (поставить пятку одной ноги на колено второй) пробами, а также при ходьбе и стоянии с закрытыми глазами. Невозможность стоять (ноги должны быть вместе) с закрытыми глазами называется симптомом Ромберга. Координация движений бывает нарушена, чаще, при заболеваниях головного и спинного мозга. Тонус, то есть постоянное напряжение спокойных мышц, может быть спастический — повышенный (гипертония) и вялый — снижен (гипотония).

Рефлексом называется самопроизвольный, в данном случае, двигательный ответ на раздражение. Отличаются рефлексы сухожильные, периостальные, кожные, рефлексы из слизистых оболочек. При постукивании молоточком по сухожилиях двуглавой и трехглавой мышц в области локтевого сустава, по сухожилию четырехглавой мышцы бедра (ниже коленной чашечки ноги, положенной на колено второй ноги), по Ахиллову сухожилию (больной становится на колени) возникают соответствующие рефлекторные движения. Сухожильные рефлексы снижены при заболеваниях периферических нервов; повышенные при заболеваниях головного и спинного мозга. При постукивании молоточком в нижней трети предплечья возникает его рефлекторное вздрагивание (периостальный рефлекс). При проведении булавкой по коже живота появляется рефлекторное сокращение мышц брюшной стенки (брюшные рефлексы).

Кроме величины рефлексов, наблюдают, одинаковые они справа и слева. Неравномерность рефлексов называется анизорефлексия.

При заболеваниях головного и спинного мозга может наблюдаться патологической рефлекс Бабинского, когда при проведении булавкой по подошве большой палец сгибается вверх, а другие веерообразно расходятся. Такое же положение пальцев можно вызвать сильным давлением на расческу большеберцовой кости.

К двигательным расстройствам относятся гиперкинезы — мимовольные, насильственные движения разного происхождения, лишены всякой цели. Сюда относятся:

  1. клонические судороги в виде сокращений и расслаблений мышц, быстро следуют одна за другой; тонические судороги в виде вынужденного напряженного положения, вследствие длительного сокращения мышц;
  2. атетоз — медленные спазмы мышц, обычно дистальных отделов конечностей, которые предоставляют последним червеобразных движений;
  3. торсионная спазма — атетозные спазмы мышц туловища;
  4. хореический гиперкинез — быстрые беспорядочные подергивания конечностей и гримасы;
  5. миоклония — быстрые подергивания отдельных мышц или их групп;
  6. интенционный тремор — дрожание конечности при движении, статический тремор — дрожание конечностей при попытке оказать им неподвижного положения;
  7. тики — привычные ненужные движения ( мигание, причмокивания языком и др.).

Отличают чувствительность поверхностную (боль, прикосновение, тепло, холод) и глубокую ( мышечную, суставное чувство). Исследование кожной поверхностной чувствительности производят на симметричных поверхностях тела, раздражая уколами, касанием теплыми и холодными предметами; глубокая чувствительность исследуется, например, так: согнув палец на ноге, спрашивают больного, в каком положении его концовка (глаза у больного закрыты). Повышение чувствительности называется гиперестезией, снижение — гипестезией, отсутствие — анестезией. Расстройство кожной чувствительности на дистальных поверхностях конечностей присуще заболеваниям периферических нервов; анестезия вдоль всей половины лица, туловища и одноименных конечностей (гемианестезия) характерна для болезни мозга. Диссоциацией чувствительности называется такое состояние, когда, например, болевая чувствительность нарушена, а тактильная сохранена. Парестезиями называют ощущение ползания мурашек, покалывание, онемение и т. д.

Если у больного есть паралич, то важно установить — центрального или периферического он происхождения. Для этой цели соответствующие признаки можно подать в такой таблице :

Периферический паралич Центральный паралич
Парализованные конечностиТонус мышцСухожильные рефлексы отдельные группы мышц, чаще дистальные вялые, гипотонические ослаблены или отсутствуют вся конечность или рука и нога на одноименной стороне напряженные , гипертонические есть или повышенные
Атрофия мышц обнаружена более или менее резко незначительная или вовсе нет
Кожная чувствительностьПодошвенные рефлексы анестезия более обнаружена на дистальной части конечности могут не быть гемианестезиярефлексы Бабинского, Оппенгейма.

При заболеваниях мозга нередко бывает нарушена речь (афазия), способность счета (акалькулия), способность писать (аграфия). Отличают моторную афазии, когда больной не может выразить мысли словами, сохраняя понимание чужой речи, и сенсорную, когда больной слышит речь, но не может ее понять. Больные афазией не могут также читать и писать. Поведение и понимание своей болезни остается правильным, и это дает возможность отличать их от душевнобольных. В других случаях мозговых заболеваний больные теряют возможность выполнять сложные движения, хотя и понимают, чего от них требуют. Такое нарушение порядка движений называется апраксией. Если при сохранности поверхностной и глубокой чувствительности больной теряет способность узнавать звуки, зрительные образы, предметы по их форме, не знает положения и формы частей своего тела, то говорят о агнозию.

Афатические, апрактические, агностические расстройства указывают на наличие тяжелых мозговых заболеваний (опухоль, кровоизлияние, грубая травма и др.).

О состоянии вегетативной нервной системы судят по характеру пиломоторных («гусиная кожа» при уколе или охлаждении тела), вазомоторных (красный, белый, набухший дермографизм, акроцианоз, вазомоторные пятна), секреторных (слюнотечение, потливость, сухость кожи, сальность лица), трофических (выпадение волос, ломкость ногтей, трофические язвы и т. д.) расстройств. Неустойчивость пульса, снижение или повышение АД, тахикардия или брадикардия, не связанные с заболеванием сердечно-сосудистой системы, могут объясняться нарушением вегетативной регуляции этих функций.

На почве заболевания нервной системы могут возникать расстройства функций тазовых органов: задержка и недержание мочи и кала, а также половая слабость, преждевременное семяизвержение — у мужчин, половая холодность — в женщин и другие расстройства половых функций.

Исследование нервной системы обязательно при полном исследовании всех больных. Также, исследуя нервно- и психически больного, необходимо учитывать состояние всего организма, выяснить, нет расстройств во внутренних органах. Значительно помогают лабораторные исследования (крови, спинномозговой жидкости), измерения кровяного давления, осмотр глазного дна.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *